梗阻性黃疸介入手術(shù)相關(guān)知識(shí)
一、什么是梗阻性黃疸？
梗阻性黃疸指由于膽管內(nèi)或膽管相鄰部位的良、惡性病變導(dǎo)致膽汁經(jīng)由膽管流入十二指腸受阻，從而引起膽管內(nèi)壓力增高，膽汁由肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管逆流入血竇及竇周，使血清中直接膽紅素水平升高引起的黃疸。
一、介入手術(shù)方法
（一）經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)
經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)是在DSA引導(dǎo)透視監(jiān)視下，經(jīng)肋間穿刺肝內(nèi)膽管，在導(dǎo)絲輔助下將引流管放置相應(yīng)部位。膽道外引流術(shù)是引流管頭端不經(jīng)過梗阻部位，放置于梗阻部位近端，將膽汁引流至體外；而膽道內(nèi)引流是在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，通過梗阻部位或十二指腸乳頭，將引流管頭端置于梗阻部位遠(yuǎn)端或十二指腸內(nèi)，使膽汁向腸內(nèi)順流，膽道引流術(shù)后，固定導(dǎo)管，觀察膽汁從導(dǎo)管內(nèi)順利流出，再注入對(duì)比劑以證實(shí)引流管頭端及側(cè)孔位置是否合適。
（二）膽道支架置入術(shù)
膽道支架置入術(shù)是在DSA引導(dǎo)透視下，經(jīng)肋間穿刺肝內(nèi)膽管，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)穿刺通道置入導(dǎo)管鞘，建立支架置入通道；采用導(dǎo)絲、導(dǎo)管交換技術(shù)，開通狹窄或閉塞膽管；選擇合適直徑和長(zhǎng)度的擴(kuò)張球囊和支架，在透視導(dǎo)絲導(dǎo)引下，于膽管閉塞或狹窄處，行球囊擴(kuò)張，然后緩慢釋放膽道支架；經(jīng)導(dǎo)絲置入外引流管。
三、術(shù)前準(zhǔn)備
1.放松心情，術(shù)前一晚充分休息。
2.皮膚準(zhǔn)備 ：術(shù)前清潔劍突周圍及右側(cè)胸前皮膚，保持術(shù)野皮膚清潔完整，無破損。剪短指甲，避免搔抓皮膚，術(shù)日晨更換病號(hào)服。
3.術(shù)前一日晚00:00開始禁食水。
4.術(shù)前測(cè)體溫，如遇感冒、發(fā)熱、女性患者月經(jīng)來潮、有口服阿司匹林等抗凝藥物、降壓藥、降糖藥應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
5.術(shù)前一日中午正常吃飯,但要避免大魚大肉，晚餐可進(jìn)食稀飯、素菜等。
四、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)
1.引流管的管理
(1)妥善固定引流管，防止引流管折疊和滑脫，引流袋低于穿刺點(diǎn)水平約20cm,利于引流通暢防止逆行感染,避免牽拉造成脫出。
(2)在住院期間，醫(yī)生會(huì)為您每周更換1次導(dǎo)管固定裝置、敷料、引流袋。
(3)密切觀察膽汁量、顏色、性狀。膽汁正常為淡黃色或金黃色，膽汁引流每日約200-1200ml，為防止殘余結(jié)石、蛔蟲、絮狀物堵塞引流管，護(hù)士會(huì)為您由近端向遠(yuǎn)端擠壓管路，并妥善固定。如發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)有大量血性液（100毫升/小時(shí)）鮮紅色或暗紅色流出立即通知護(hù)士。
(4)注意保持引流管處傷口敷料干燥、清潔，如有滲出或敷料脫落應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生換藥。
2.體溫的觀察
您可能會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等情況，體溫可能最高達(dá)39℃左右，護(hù)士會(huì)遵醫(yī)囑會(huì)為您對(duì)癥處理。
3.術(shù)后疼痛的管理
術(shù)后因管路刺激，您可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛，根據(jù)個(gè)人差異不同，對(duì)疼痛的敏感度均有不同，術(shù)后護(hù)士會(huì)遵醫(yī)囑給予止痛治療。您也可采取半臥位減少腹部的張力，以減輕疼痛。
4.飲食指導(dǎo)
宜高熱量、高維生素、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化飲食，忌辛辣、生冷和煙酒；多食新鮮蔬菜與水果，保持大便通暢。長(zhǎng)期外引流者易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，應(yīng)多進(jìn)食香蕉、橘子、香菇等含鉀高的食物，定期復(fù)查電解質(zhì)，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀治療。
5.皮膚護(hù)理
保持皮膚清潔，合理沐浴或溫水擦浴，水溫以35-37℃為宜，皮膚清潔注意四忌: 忌太勤、忌水過燙、忌搓揉過頻、忌肥皂堿性太強(qiáng)。瘙癢明顯者可予爐甘石洗劑涂擦皮膚。
6.生活護(hù)理
生活應(yīng)規(guī)律,勞逸結(jié)合,避免重體力勞動(dòng)，養(yǎng)成早睡早起的生活習(xí)慣;應(yīng)避免大幅度抬臂、俯身等動(dòng)作，禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)、提舉重物等。
7.堅(jiān)持復(fù)查
（1）遵醫(yī)囑定期復(fù)查，按時(shí)按需進(jìn)行管路維護(hù)，每3個(gè)月到醫(yī)院更換引流管一次。
（2）如PTBD膽汁引流量突然減少,首先要確定PTBD引流管是否通暢,如懷疑引流管有可能堵塞或脫出,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
如引流管內(nèi)有血性液體引出，或出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸加重等癥狀也請(qǐng)您及時(shí)就醫(yī)。
